מי צריך מנהלת טיפול בקהילה?

בשנים שניהלתי במוסדות הגריאטריים היה ברור מה ואיך צריך לעשות כדי לנהל את הטיפול המיטבי עבור המטופל. יש צוות רב מקצועי שעובד בסינכון ובנוסף מתכנס כל תקופה מוגדרת ודן במצבו של הקשיש. יש מי שמוביל את הטיפול, רופא\ אחות\ פארא רפואי וכד'.

מי עושה את זה בקהילה?

בואו ניקח קשיש סיעודי, עם מחלות רקע הנוטה להתאשפז לעיתים קרובות עם\ בלי עובד זר ומשפחה שכורעת תחת העומס הטיפולי. האם זה הרופא משפחה שאולי מכיר אותו ואולי לא? האם זו האחות מרפאה שצריכה לצאת לטיפולי בית אך לא מספיקה בשל עומס עבודה וחוסר תקנים? היחידה להמשך טיפול שתמיד תתקשה להגיע לפריפריה?

למה זה חשוב?

קשישים שבוחרים להשאר בבית, או שהמשפחה מעדיפה אפשרות זו, מוצאים עצמם פעמים רבות נאנקים תחת ריבוי המטלות, אשפוזים חוזרים, חוסר אונים מול מערכת שמתקשה לכבד את החלטתם ולהעניק את מה שאותו קשיש זקוק לו. עוד לא הזכרנו עובדים זרים שמתחלפים חדשות לבקרים, פצעי לחץ, הפסד ימי עבודה של בני משפחה המטפלים העיקריים…

כאן נכנסת אחות מנהלת טיפול בקהילה.

פונקציה שמכירה את עולם הגריאטריה, את חשיבות ההתערבות של כל אחד מאנשי הצוות הרב מקצועי והתיזמון המתאים לכך. מישהו שמכיר מהי הפרת איזון במצבו הבריאותי של הקשיש, מזהה מצבי חירום ובעיקר איך למנוע אותם. שיודע למצות את זכויותיו של הקשיש, להדריך את המטפל העיקרי כיצד לעבוד נכון ולשמור על בטיחותו ובטיחות המטופל. אותו "רועה" שיוביל את הקשיש ומשפחתו את המסע שעליהם לעבור.

למה זה לא מובן מאליו שיהיה תפקיד כזה בביטוח לאומי? בקופת חולים? בחברות הביטוח? כולנו משלמים כל חיינו כדי שבתקופה המאתגרת יהיה מי שייתן מענה. לצערי הרב, נכון להיום, זה לא קיים במערכת הציבורית.

זו הסיבה שבחרתי בדרך עצמאית, אחות פרטית שנכנסת לתוך חייה משפחה שבוחרת להעזר בשירותיי.

אני מגיעה בזמן שנוח למשפחה, למקום שהם מעדיפים (לבית החולים\ בית הקשיש) ולומדת להכיר את הציפיות, את היחסים בין בני המשפחה, את הצרכים, החולשות והחוזקות. יחד איתם בונה תוכנית. זאת אחרי שלקחתי מידע מפורט, הצעתי לערב אנשי צוות על פי הצורך: גריאטר\ פיזיוטרפיסט, עו"ס, מרפא בעיסוק, מלווה רוחני ועוד. כמובן, עדיפות תמיד למה שניתן לקבל דרך המערכת הציבורית אבל לצערי לפעמים הזמינות מייאשת.

המשפחות אסירות תודה. פתאום הערפל מתפוגג, יש מי שמוביל, נוטע ביטחון, מסביר תהליכים בסבלנות ומתאם ציפיות. תחת טיפול נכון ושיתוף פעולה, אפשר להוביל לטיפול מאוזן, הפחתת אשפוזים חוזרים, מניעת סיבוכים, לכבד בקשות סוף חיים ובעיקר הרבה כבוד גם כשזה כבר לקראת הסוף.

תמיד טענתי שלא ניתן להשפיע על הכמה נשאר אלא על האיך יראה מה שנשאר, וכשעושים את זה נכון, הסיפוק מהמקצוע שלי כאחות פוגש אותי כל פעם מחדש.

שאלות נפוצות:

מה זה מנהלת טיפול בקהילה?

מה זה אחות מנהלת טיפול בהורה סיעודי? דמות מקצועית, רבת ניסיון, בדרך כלל אחות. מכירה את שלל האתגרים שמגיעים עם הגיל, את המשאבים ואת הזכויות. זה מה שאני עושה והתוצאה היא שקט נפשי ורגשי לבני המשפחה שחוזרים לתפקידם כבני משפחה ולא כמטפלים טרודים.
יחד נעבור את תקופת החיים של ההורים המבוגרים עם הצרכים הייחודיים. ניתן להם להשאר עם כבוד ובסביבתם הטבעית.
במידה ויהיה צורך לערב אנשי צוות נוספים, נעשה גם את זה.

מי מנהל את הטיפול בקשיש בבית?

בואו נסתכל על המציאות:

קשיש סיעודי, עם מחלות רקע, שמתאשפז לעיתים קרובות.
לעיתים יש עובד זר, ולעיתים לא.
המשפחה מותשת.

אז מי מנהל את המצב?

רופא משפחה שלא תמיד מכיר לעומק
אחות מרפאה עם עומס מטורף
יחידה להמשך טיפול שלא תמיד זמינה

בפועל – אין גורם אחד שמוביל את הטיפול

למה זה כל כך חשוב?

כאשר אין ניהול מסודר של הטיפול:

יש ריבוי אשפוזים
יש טעויות בטיפול
המשפחה נשחקת
העובדים הזרים מתחלפים
מופיעים סיבוכים כמו פצעי לחץ, התייבשות, נפילות

והתחושה הכללית היא של חוסר שליטה וחוסר אונים

מתי צריך מנהלת טיפול?

יש כמה מצבים ברורים:

– ירידה בתפקוד

– כאשר הקשיש כבר לא עצמאי

– אשפוזים חוזרים

– כאשר יש הידרדרות במצב

– ריבוי מחלות

– כאשר יש צורך בתיאום בין גורמים רבים

– עומס על המשפחה

כאשר בני המשפחה לא מצליחים לנהל את המצב 

איך מנהלת טיפול עוזרת בפועל?

מנהלת טיפול בהורה סיעודי היא אחות מנוסה שמביאה ראייה רחבה ומקצועית:

בונה תוכנית טיפול מותאמת
מתאמת בין אנשי מקצוע
מזהה החמרה מוקדמת
מונעת סיבוכים
מדריכה את המטפל/עובד זר
ממצה זכויות

ובעיקר – עושה סדר בתוך הבלגן ומשאירה את בני המשפחה עם ראש שקט ורגוע

איך נראה ליווי מקצועי נכון?

כאחות פרטית ומנהלת טיפול, אני נכנסת לתוך חיי המשפחה ומלווה את התהליך:

היכרות מעמיקה עם המטופל והמשפחה
איסוף מידע 
בניית תוכנית טיפול אישית
שילוב אנשי מקצוע לפי הצורך
זמינות טלפונית 
ביקורים שבועיים סדורים
ליווי שוטף והתאמות לאורך הדרך

תמיד תוך ניסיון למצות את מה שניתן דרך המערכת הציבורית

התוצאה: שינוי אמיתי למשפחה

כאשר יש ניהול נכון של הטיפול:

יש פחות אשפוזים
יש פחות סיבוכים
יש פחות היעדרויות מהעבודה
יש יותר ביטחון
יש סדר ובהירות

והמשפחה כבר לא לבד

אם אתם מתמודדים עם מצב כזה, ייתכן שאתם זקוקים ל־
ליווי לקשישים בבית וניהול טיפול מקצועי

לכל שאלה, מוזמנים לפנות אליי

📞 פנו לייעוץ ראשוני ללא עלות
💬 או שלחו הודעה ואחזור אליכם

לילך כהן
אחות מוסמכת עם ניסיון של מעל 30 שנה
תואר שני במינהל ציבורי